Opioïde crisis: ziekenhuisopnames voor kinderen zijn bijna verdubbeld in een decennium

De opioïde crisis in de Verenigde Staten heeft de afgelopen jaren een hoge vlucht genomen. Ongeveer 90 Amerikanen sterven elke dag aan een overdosis, met meer dan 42.000 mensen die in 2016 alleen aan een overdosis zijn overleden. En volgens nieuwe gegevens van een cohort van pediatrische artsen, waren kinderen niet immuun voor deze epidemie, waarbij het aantal ziekenhuisopnames voor kinderen als gevolg van opioïden meer dan verdubbelde tijdens de studie.

In een studie gepubliceerd in Kindergeneeskunde op woensdag tonen Jason M. Kane, Jeffer D. Colvin, Allison H. Bartlett en Matt Hall aan dat de proliferatie van opioïden samenviel met een toename van overdoses bij kinderen onder de 18 jaar.

"Het stijgende aantal voorschriften voor geneesmiddelen voor volwassenen hangt sterk samen met stijgende blootstellingen aan kinderen en vergiftigingen", zegt de studie.

Volgens de CDC bereikte het totale aantal opioïde-recepten in 2012 een piek van meer dan 255 miljoen - dat is een voorschrijfsnelheid van 81,3 recepten per 100 personen. In 2016 daalde het percentage terug naar 65,5, maar het blijft in sommige landen, waaronder Oklahoma, Mississippi en Indiana, nog steeds veel hoger.

De studie was gebaseerd op een retrospectieve analyse van 11 jaar hospitalisatiegegevens. De gegevens zijn afkomstig van het Pediatric Health Information System (PHIS), dat patiëntinformatie van 49 verschillende ziekenhuizen in 27 staten en het District of Columbia bevat. De gegevens van PHIS zijn goed voor ongeveer 20 procent van alle pediatrische ziekenhuisopnames in de Verenigde Staten.

De onderzoekers vergeleken pediatrische opioïde hospitalisaties uit drie verschillende tijdsbestekken die zij perioden noemden: 2004-2007, 2008-2011 en 2012-2015. Door het aantal kinderen dat in de loop van de jaren in het ziekenhuis is opgenomen voor het opnemen van opioïden te catalogiseren, ontdekten ze dat slechts 797 kinderen werden opgenomen voor opname door opioïden tijdens de eerste periode, terwijl 1.504 in de laatste periode in het ziekenhuis werden opgenomen.

De bevindingen zijn niet zo verrassend - als er meer opioïden in de populatie circuleren, zullen meer mensen een overdosis nemen. Toch is het een bewijs van het specifieke probleem veroorzaakt door krachtige voorgeschreven medicijnen. In tegenstelling tot verboden opioïden, zoals heroïne, zijn voorgeschreven medicijnen zoals oxycodon te vinden in medicijnkasten in het hele land. Dat maakt het voor kinderen heel gemakkelijk om opioïden te krijgen, zelfs als ze niet aan hen waren voorgeschreven.

Volgens de studie zijn er meestal twee verschillende manieren waarop jongeren overdosis opioïden lijden. Voor jonge kinderen is het vaak een geval van accidentele inname; pillen worden achtergelaten op een toegankelijke plaats en kinderen slikken ze in als een gevolg van natuurlijke nieuwsgierigheid. Adolescenten en tieners hebben daarentegen meer kans op opzettelijke opioïden, hetzij voor recreatieve doeleinden of voor zelfbeschadiging.

De studie onderstreept echt het belang van de behandeling van ernstige geneesmiddelen op recept met dezelfde voorzorgsmaatregelen die men zou kunnen gebruiken voor andere mogelijk schadelijke objecten, zoals vuurwapens. Een goede eerste stap naar het aanpakken van de opioïde crisis is het verminderen van opioïde voorschriften, maar het zou zeker geen kwaad om best practices vast te leggen als het gaat om het opslaan van medicijnen. Wat duidelijk is, is dat er meer agressieve beleidsmaatregelen moeten worden geïmplementeerd om het aantal overdoses bij kinderen te verminderen.

"De huidige inspanningen om het gebruik van receptplichtige opioïden bij volwassenen te verminderen, hebben de incidentie van opioïdopname door kinderen niet beperkt", aldus de studie. "Er zijn extra inspanningen nodig om de te voorkomen opioïde blootstelling bij kinderen te verminderen."

Abstract: ACHTERGROND EN DOELSTELLINGEN: Er is een snelle toename van het aantal ziekenhuisopnames bij opioïden. Het is onbekend hoe deze toename het gebruik van pediatrische intensive care heeft beïnvloed. Ons doel in deze studie was om de trends in de ziekenhuisopname te beoordelen op opioïde ingestie in een cohort van Amerikaanse kinderziekenhuizen en in het bijzonder om de impact op het gebruik van essentiële kindergeneesmiddelen te evalueren.

METHODEN: Een retrospectieve cohortstudie van het pediatrische gezondheidsinformatiesysteem werd uitgevoerd om ziekenhuisopnames te identificeren voor opioïdopnames van 2004 tot 2015. De toelating tot de PICU en het gebruik van naloxon, vasopressoren en beademing werden beoordeeld met behulp van facturatiegegevens. De primaire uitkomstmaat was de trend in de snelheid van PICU-opname voor opioïde-gerelateerde ingestie in de tijd, beoordeeld met behulp van Poisson-regressie.

RESULTATEN: Er waren 3647 opioïde-gerelateerde hospitalisaties in 31 ziekenhuizen; 42,9% vereist PICU-zorg. De totale mortaliteit was 1,6%, waarbij de jaarlijkse sterfte daalde van 2,8% tot 1,3% (P <.001). Het aantal opioïdengerelateerde hospitalisaties waarvoor PICU-zorg nodig was, verdubbelde tussen 2004 en 2015. Het aantal PICU-opnames voor opioïdgerelateerde hospitalisatie nam aanzienlijk toe, van 24,9 tot 35,9 per 10 000 PICU-opnames (P <.001). Van de PICU-opnames vereiste 37,0% mechanische beademingsondersteuning en 20,3% vereiste vasopressoren.

CONCLUSIES: De Amerikaanse opioïde crisis heeft een negatieve invloed op kinderen en de snelheid van ziekenhuisopname en PICU-opname voor inname van opioïden op kinderen neemt toe. De huidige inspanningen om het gebruik van opioïden door volwassenen te verminderen, hebben de incidentie van opioïdopnames bij kinderen niet beperkt en er zijn extra inspanningen nodig om de te voorkomen opioïde blootstelling bij kinderen te verminderen.