Risico op opioïdmisbruik neemt toe bij langer gebruik door patiënten

Het National Institute on Drug Abuse meldt dat 90 Amerikanen elke dag sterven aan opioïde overdoses, zowel van wettelijk voorgeschreven geneesmiddelen - oxycodon, hydrocodon, morfine, enz. - als van illegale drugs - heroïne, illegale fentanyl. Dit sterftecijfer met een overdosis nam van 2002 tot 2015 toe met 280 procent en blijft in alle opzichten stijgen. Er is geen misverstand: misbruik van opioïden is een volksgezondheidscrisis geworden. En hoewel er veel gelijktijdige factoren zijn die bijdragen aan de opioïde crisis, inclusief de niet-ondersteunde medische claim dat opioïden niet verslavend zijn, willen artsen een beter idee krijgen van de mate waarin voorschrijfmethoden kunnen leiden tot drugsmisbruik.

In een krant die woensdag is gepubliceerd The British Medical Journal, doktoren vonden dat patiënten die opioïde medicatie voorgeschreven kregen om pijn na operaties te beheersen, de drugs vaker zouden misbruiken, des te langer ze de medicijnen innamen. Ze vonden ook dat de lengte van opioïdgebruik was een sterkere voorspeller van misbruik dan de dosis van een opioïdrecept.

"Algehele percentages van verkeerd gebruik waren laag, maar de prijzen groeiden snel met toenemend gebruik van opioïden", schrijven de auteurs van het onderzoek.

Om dit onderzoek uit te voeren, onderzocht het team, samengesteld uit artsen aan de Harvard Medical School, de University of Florida, en Johns Hopkins University, samen met een data-analist bij zorgverzekeraar Aetna, medische dossiers van meer dan een miljoen patiënten die operaties hadden ondergaan. Deze patiënten namen op het moment van hun operaties nog geen opioïden aan en hadden geen gedocumenteerde geschiedenis van opioïdmisbruik. Van deze patiënten ontvingen 568.612 (56 procent) postoperatieve opioïde-voorschriften. 90 procent vulde hun recepten binnen drie dagen na het verlaten van het ziekenhuis.

Van deze groep had 5.906 (0,6 procent) verzekeringsdiagnosecodes die duidden op misbruik, waaronder afhankelijkheid van opioïden, misbruik of overdosis. Het is een relatief laag aantal, wat het argument ondersteunt dat medisch voorschrijven niet de belangrijkste oorzaak is van de opioïde crisis.

De auteurs van de studie analyseerden vervolgens de doseringen van het geneesmiddel en het aantal voorgeschreven hervulpatronen voor deze patiënten en zij vonden dat het percentage opioïdmisbruik verdubbelde met een enkele navulling. Ze vonden ook dat elke voorschriftvulling vertaalde naar een 44 procent hoger percentage misbruik en dat elke week van gebruik geassocieerd was met een 20 procent hogere kans op verkeerd gebruik.

"Deze bevindingen suggereren een genuanceerder begrip van de relatie tussen duur en dosering," schrijven de auteurs van het onderzoek. Deze bevindingen suggereren dat de optimale manier om opioïde geneesmiddelen voor te schrijven na operaties, zodat pijnverlichting wordt gemaximaliseerd en het misbruikrisico tot een minimum wordt beperkt "kan worden bereikt met matige tot hoge opioïde doseringen met kortere duur, een combinatie die verder onderzoek verdient in populatiegebaseerde en klinische studies."

Abstract:

DOELSTELLING Het kwantificeren van de effecten van verschillende opioïde-voorschrijfpatronen na een operatie op afhankelijkheid, overdosis of misbruik bij een opioïde naïeve populatie.

ONTWERP Retrospectieve cohortstudie.

INSTELLING Chirurgische claims van een gekoppelde medische en farmaceutische administratieve database van 37651619 commercieel verzekerde patiënten tussen 2008 en 2016.

DEELNEMERS 1.015.116 opioïd-naïeve patiënten die een operatie ondergaan.

BELANGRIJKSTE UITKOMSTMAATREGELEN Gebruik van orale opioïden na ontslag zoals gedefinieerd door bijvullingen en totale dosering en gebruiksduur. De primaire uitkomstmaat was een samenstel van verkeerd gebruik geïdentificeerd door een diagnostische code voor opioïde afhankelijkheid, misbruik of overdosis.

RESULTATEN 568.612 (56,0%) patiënten kregen postoperatieve opioïden, en een code voor misbruik werd geïdentificeerd voor 5.906 patiënten (0,6%, 183 per 100.000 persoonsjaren). De totale duur van het gebruik van opioïden was de sterkste voorspeller van verkeerd gebruik, waarbij elke hervulling en extra week van opioïdengebruik gepaard ging met een gecorrigeerde toename van het misbruikpercentage van 44,0% (95% betrouwbaarheidsinterval 40,8% tot 47,3%, P <0,001), en 19,9% toename van het risico (respectievelijk 18,5% tot 21,4%, P <0,001).

Conclusies Elke hervulling en week van opioïdenrecept gaat gepaard met een grote toename van opioïdmisbruik bij opioïd-naïeve patiënten. De gegevens van deze studie suggereren dat de duur van het recept in plaats van de dosering sterker wordt geassocieerd met uiteindelijk misbruik in de vroege postoperatieve periode. De analyse kwantificeert de associatie van het voorschrijven van keuzes voor opioïdmisbruik en identificeert hefbomen voor mogelijke impact.